ACÚFENOS.

TINNITUS O RUIDOS EN LOS OÍDOS

¿Que son acúfenos o tinnitus?

Denominamos acúfenos o tinnitus a la sensación sonora que percibe un individuo de forma involuntaria. Y que no es producida por un estímulo acústico generado en su entorno.

Es decir, se trata de una percepción aberrante, meramente subjetiva y no motivada por señal sonora.

Se excluye, por tanto, su relación con cualquier sonido que pueda apreciar un observador externo.

Si la sensación sonora puede ser oída por otras personas, por ejemplo, el explorador, se constituye el denominado acufeno objetivo o somatosonido.

Este, puede ser fisiológico o patológico. Realmente los somatosonidos quedan excluidos del concepto de acúfeno.

Los acúfenos subjetivos.

Son mucho más frecuentes, no se corresponden con una fuente real de sonido.

Ya que generalmente se originan por una disfunción de la vía auditiva o en enfermedades del oído externo, medio e interno.

Representan la gran mayoría de los acúfenos. Suelen asociarse a alteraciones de la agudeza auditiva (hipoacusia). Que no siempre son observadas por el paciente, por presentarse fuera del rango de las frecuencias conversacionales.

Los acúfenos son mucho más frecuentes en hipoacusias de tipo neurosensorial (presbiacusia, trauma acústico, síndrome de sordera súbita, neurinoma del acústico, etc…)

El acufeno es un síntoma y no una enfermedad. El paciente requiere no sólo del ámbito de la Audiología, sino de distintas especialidades médicas.

Es componente habitual de muchas enfermedades otológicas, pero también puede aparecer en otras enfermedades no otológicas (transtornos de la articulación témporo-mandibular).

Las tendencias actuales consideran a los acúfenos como percepciones sonoras procedentes exclusivamente de acciones (lesiones que actúan) que ocurren dentro del Sistema Nervioso.

Es decir, que afirman que son el resultado de una actividad aberrante originada en una o varias localizaciones de la vía auditiva (incluido el recorrido del nervio auditivo), desde el laberinto membranoso hasta la corteza cerebral auditiva.

Un sujeto comenzará a percibir acufeno:

Cuando sus sonidos internos o los percibidos por determinados fenómenos ocurridos en su sistema auditivo (que afectan a la vía auditiva). Alcanzan una intensidad que supera el enmascaramiento por los ruidos que nos rodean.

El origen del acufeno es muy variado y puede ocurrir por alteraciones que se asientan en muy distintos lugares del sistema auditivo.

Este origen múltiple tiene como causas más probables.

– Una reducción de la sensibilidad del sistema auditivo periférico

– Una disfunción coclear con alteración de las capacidades de resolución temporal y frecuencial

– Una desincronización de las descargas bioeléctricas que desde las células ciliadas internas se dirigen a la primera neurona de la vía auditiva (vía ascendente)

– Disfunciones de la vía auditiva ascendente

– Cambios funcionales a nivel cortical-subcortical (alteración de la corteza y del troncocerebral)

En los años 90, Jastreboff propuso un modelo neurofisiológico para explicar el acufeno.

Según este. El acufeno se interpreta como resultado de una actividad aberrante ocurrida en cualquier punto de la vía auditiva.

Dejando sentado que esta vía tiene conexión con otros sistemas neurales (memoria, sistema neurovegetativo, emociones, etc…)

El acufeno es un síntoma muy frecuente en Audiología.

Para diagnosticar su origen hay que comenzar con una meticulosa anamnesis.

Debemos preguntar si es bilateral o no.

Si es continuo o paroxíxtico y si no es continuo.

Cuánto dura, con qué frecuencia aparece y si se relaciona con alguna causa desencadenante.

También es muy importante saber con qué tonalidad lo percibe el paciente.

La intensidad del acufeno es un aspecto difícil de valorar, pues la percección subjetiva del sonido está muy influenciada por la situación emocional.

– Acúfeno de grado I: al que se percibe sólo en silencio (generalmente por la noche)

– Acúfeno de grado II: al que se oye a lo largo del día pero que la actividad cotidiana hace que pase desapercibido.

– Acúfeno de grado III: al que se percibe intensamente todo el día y no varía con la actividad.

El paciente con acúfenos debe ser evaluado de forma minuciosa desde un punto de vista general.

Y también desde una perspectiva audiológica:

audiometría tonal, supraliminar, logoaudiometría, ausencia del reflejo estapedial, PEATC y otoemisiones.

En función del cuadro clínico, a veces es necesario pruebas de imagen: TAC, RM, arteriografía, etc.

Una exploración fundamental ante la presencia del acufeno, es la denominada acufenometría.

Esta prueba tiene como objetivo carecterizar en intensidad en dB y la frecuencia en Hz del sonido percibido por el paciente.

Los acúfenos, en la práctica , puedentener un rango frecuencial muy amplio y su intensidad no suele ser mayor de 10 – 15 dB del umbral auditivo de la persona.